作者：杨蓓蓓
单位：滨医院
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病例患者，男性，45岁，半年前无意间发现右腋前区皮肤肿物，约豆粒大小，无其他不适，感影响日常生活，来我院就诊。查体：右腋前区皮下大*豆粒大小肿物，局部皮肤略隆起，肿物表面皮肤可见一黑点，肿物无触痛，局部皮温感觉良好。超声表现为：右腋前区皮下可回声结节，大小约0.77x0.6x0.5cm，形态规则，边界清晰，可见包膜，内回声不均匀，CDFI：结节周边可见少许血流信号。结节周围软组织未见明细异常回声改变。超声提示右腋前区皮下异常回声，考虑表皮样囊肿。随后患者手术切除，病理示表皮样囊肿。
肿物外观：位于腋前区，局部皮肤略隆起，肿物表面可见一小黑点。
未加导声垫二维图像，腋前区皮下低回声肿物，边界欠清晰。
未加导声垫彩色血流图像。
加导声垫二维图像，可清晰显示肿物来源，紧贴皮肤表皮层，局部真皮变薄。
加导声垫彩色血流图像，可显示肿物周边少许血流信号。
加导声垫能量多普勒图像，可显示肿物周边少许血流信号。
病理示表皮样囊肿。
讨论：表皮样囊肿又称角质囊肿，是良性皮肤附属器肿瘤，系毛囊漏斗部囊肿。常见病因包括：先天性、创伤性或手术相关。其内由复层鳞状上皮及颗粒细胞层组成，囊内含胶质细胞和角化细胞，无皮脂腺成分。可单发或多发，单发多见，可发生于任何部位。早期多无明显症状，病程长，生长缓慢，可继发感染，手术切除是唯一治疗方法。本例患者肿物位置位于腋前区，局部皮肤有皱褶，为更清晰的显示肿物的来源及周围组织回声特点，加用导声垫辅助检查[1]，观察肿物与局部软组织的位置关系。本例超声图像显示为皮下类圆形低回声结节，边界清晰，有完整包膜，内部回声不均匀，CDFI示瘤体周边可见少许血流信号。超声图像上，表皮样囊肿诊断要点包括[2]：①看位置，表皮样囊肿起源于皮肤表皮层，可以看到肿物的局部与表皮层联系紧密，局部真皮层变薄或缺如，有时可见通向表皮的管样无回声；②看边界，界限清晰，合并破裂或感染时可不清晰；③看内容：表皮样囊肿内容物多为软化程度不同的角化上皮，超声显示为细密的腺体样高回声并伴裂隙样低回声；④看血流，CDFI：一般内部无血流信号。诊断思路：
1、位置：肿物位于皮下，紧邻表皮层，局部真皮变薄；2、边界：界限清晰；3、形态：类圆形，有完整包膜4、内部回声：不均匀，可见裂隙样低回声。5、CDFI：结节内未见明显血流信号，周边囊壁可见少许血流信号。6、观察肿物外观，可见一小黑点。鉴别诊断：1、皮样囊肿：属于先天性疾病，临床上多位于上眼睑或眉区单发性无痛肿物，也可发生于颈中部、鼻根部、头皮和躯干等。组织学表现为含有复层鳞状上皮、毛囊和皮脂腺，也可存在于外泌汗腺和顶泌汗腺等。超声表现主要观察两方面[2]：一肿物位于中线或其他胚胎闭合线附近；二囊内有典型的脂液分层现象。多为真皮和皮下组织内无回声结节，圆形或椭圆形，可见囊壁，无明显血流信号。2、藏毛囊肿：一般发生于骶尾部，腋前区也可发生，其原因可能与腋前区毛发较多且容易出汗有关。藏毛囊肿内藏毛发是其主要的特征。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含毛发和皮肤碎片，可合并感染，反复发作。多在青春期后20-30岁发生，因毛发脂腺活动增加后，才出现症状。超声图像为皮下囊性包块，内部呈细密点状回声，最主要的特征是内部呈线样高回声的毛发结构。总结：表皮样囊肿超声多表现为皮下低回声结节，紧邻表皮，局部真皮变薄或缺如，部分可见与表皮相通的管样无回声，结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰，内回声不均匀，可见裂隙样低回声。虽然超声对于皮肤软组织肿物病理诊断较为困难，但在导声垫的辅助下可获取足够信息，对判断肿物性质、侵犯范围至关重要，为后续治疗方式的选择提供依据。
参考文献：[1]张翠平，崔立刚，刘佩佩，等.导声垫在表浅软组织病变超声检查中的应用对比研究[J].中国超声医学杂志，，15（5）：-.
[2]张华斌.华斌的超声笔记第3辑[M].北京：科技文献出版社，-.
这些天，因为