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TUhjnbcbe - 2021/8/29 0:37:00

膏方通过辨证论治来处方遣药并将药材用水煎煮,滤取药物的煎液,经浓缩后加入胶类、糖类制成的半流体制剂或者稠厚的药膏。其汇聚了传统医学和药材的精华,药力缓和,药效持久,省去煎药的麻烦,服用方便,省时省力。随着时代的发展,生活节奏的加快,亚健康人群日益增多,但迫于紧张的竞争压力和繁忙的工作,大多数人常无暇顾及身体的调养,膏方“简”“便”“效”“廉”的特点恰适合于快节奏生活的现代人。

国医大师颜德馨教授是孟河医派传人,其善用膏方调治疾病,川芎为颜老临床颇为推崇之药,因此本研究通过中医传承辅助软件对《颜德馨临床医学丛书——膏方精华》中含川芎的首方剂进行数据挖掘,探寻川芎在膏方应用中的规律,以冀为继承和发扬颜德馨教授学术思想提供参考。

1材料和方法

1.1膏方收集

从《颜德馨临床医学丛书——膏方精华》中收集整理含川芎的首膏方。

1.2分析软件

“中医传承辅助平台系统(v2.5)”软件为研究平台,软件由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3处方的录入与核对

将上述筛选出的处方录入“中医传承辅助平台系统(v2.5)”中,录入完成后由双人负责审核数据,以确保数据准确性。

1.4数据分析

通过“中医传承辅助平台系统(v2.5)”软件中“统计报表系统”中的“方剂统计”功能及“数据分析系统”中的“方剂分析”功能开展研究,主要研究包括药物频次统计和组方规律分析(用药模式、规则分析、网络展示)。

2结果

2.1中医疾病情况分析

首含川芎的膏方共涉及36种中医疾病,见表1。

2.2药物频次统计

首含川芎的膏方中,出现频次高于90次的共有34味药物,见表2。

2.3高频词药物组合与关联规则分析

用关联规则挖掘方法,在支持度≥70%,置信度≥0.9的条件下开展研究,得到常用药物组合13个,其中2味药物组合10个,三味药物组合3个,见表3。关联规则见表4。支持度分别为40%、50%、60%、70%条件下的药物关联网络图见图1~4。

如图所示在支持度较低(40%、50%)时可全面展示高频药物配伍组合状况;在支持度不断上升(60%)时,可清晰展示药物的组方规律,川芎常与补气类、理气类、养血类、活血类、化痰类、养阴类药联用;当支持度上升到(70%)时,可明确得出川芎与补气类(白术)、养血类(当归、白芍)、活血类(丹参、蒲*)、化痰类(茯苓)药物搭配频率最高。

3讨论

3.1颜老喜用川芎之因

中医认为气为血之帅,血为气之母,气血在生理、病理上相互影响。《本草汇言》言:“川芎乃血中气药,虽入血分,却能去一切风,调一切气。”颜老认为血药中用之,能行血生血;气药中用之,能调气生气。此一味便是“衡法”淋漓尽致的体现,故膏方中应用广泛。

3.2衡法

颜德馨教授通过临床实践,深谙“气为百病之长,血为百病之胎”之义,提出“久病、怪病必有淤”的辨证观点,注重运用“衡法”从气血论治疾病,以畅达气血,平衡阴阳,驱邪扶正,固本清源。

3.3川芎在膏方中与气分、血分、化痰、补阳类药物配伍

与气分类药常用配伍为:疏肝理气类(如:柴胡);健脾运脾类(如:*芪、白术);与血分类药常用配伍为:活血类(如:丹参、生蒲*、赤芍);补血类(如:当归、白芍);补阳类(如:鹿角胶);化痰类(如:茯苓、陈皮)。

“衡法”根据气机失调常见的五种病机(气滞、气乱、气逆、气虚(气陷)、寒凝)和血行失调常见的五种病机(血热、寒凝、出血、络阻、痰瘀互结),相应分为三大类治法:从气论治的疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳、通补阳气5法:从血论治的清热活血、温经活血、活血止血、活血通络、活血祛痰5法;气血双治的理气活血、益气活血2法,临床中颜老根据病情灵活配伍使用。

朱丹溪言:“一有怫郁,诸病生焉。”颜老认为气滞常是气血失调的基础,百病生于郁,初在气,久入络。柴胡入肝经,疏肝理气,与川芎相配,治肝郁气滞血瘀之证,体现疏畅气机之法。中土脾胃虚弱或脾被湿困,升降失常,则诸邪内生。苍术燥湿运脾,复脾胃升降,体现升降气机之法。白术、*芪性温,补气升阳,与川芎相配,鼓舞中州气血,清阳得升,人可耳聪目明,乃补气升阳之法也。诚如陈士铎所言:“川芎生气,实不能自生也,需佐以参、术、芪。”

热*内遏,熬血成癖,腐蚀血肉,发为疮痈。颜老取清热活血之法,以仙方活命饮、清营汤等清热活血方化裁治之。丹参性寒,活血调经,祛瘀止痛,与川芎相配,体现清热活血之法。陈士铎《本草新编》言:“川芎之生血,妙在于动”,“血大动则走而不能生,血不动则止而不能生”。颜老认为川芎行血,若要生血,需配以补血之品以发挥去瘀生新之效。川芎配当归,养血和营,行血生血,相得益彰。

《灵枢·痈疽》曰:“寒邪客于经络之中,则血泣而不通”颜老认为血寒则凝,温而得行;同时血凝则阳郁亦重。故常以温药与活血药相配,以增活血化瘀之效。鹿角胶性温,补肝肾益精血,适用于肾阳不足,精血亏虚之虚寒者,与川芎相配,体现通补阳气,温经活血之法。

津血同源,若津行失常,聚而为痰,痰聚血凝,百病皆生。颜老常以*连温胆汤配血府逐瘀汤治痰瘀互结证。茯苓、陈皮化痰理气,与川芎相配,痰瘀同调,体现活血祛痰之法。

4小结

颜德馨教授首创病从气血论治的“衡法”,并将这种辨证思想应用于膏方中,使膏方非单纯滋补之剂,而是补中寓治,治中寓补,补治结合,已达固本清源之效。因此要在“衡法”辨证思想的框架下,理解颜老膏方中川芎的用药规律,才可掌握颜老处方用药精髓。

本文内容来源《时珍国医国药》年第26卷第12期,转自中医传承辅助平台

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