高回声的乳腺癌
超声声像图上，乳腺癌一般表现为低回声结节。乳腺内的高回声结节一般多是良性病变，比如：血肿、脂肪瘤、血管脂肪瘤、血管瘤等等（图1）。
图1几种乳腺良性高回声结节声像图。1：血肿（注意穿刺针）；2：脂肪瘤；3：血管脂肪瘤；4：血管瘤。
但是，某些特殊类型的乳腺癌有时也会表现为高回声结节，这种情况下要特别注意鉴别。乳腺实性乳头状癌就是一种常常表现为较高回声结节的乳腺癌。
以下为一典型的乳腺实性乳头状癌的病例。
女性，76岁，因左侧乳腺触及结节就诊。
图2乳腺实性乳头状癌。左乳内上较高回声结节（箭头所示），呈类圆形，边界较清，后方回声略增强，可见侧边声影。彩色多普勒可见内部血流信号。
实性乳头状癌是一种少见的乳腺癌，仅占所有乳腺癌的3%左右。多发生于绝经后的老年女性。实性乳头状癌通常为圆形或类圆形的结节，一般边界清晰，大部分为原位癌，少部分具有浸润性。一般预后良好。病理上，实性乳头状癌通常在肿瘤细胞中心有纤维性的轴心结构分隔，这可能会使肿瘤内的声学界面增多，因此声像图上表现为较高回声的原因。
除了实性乳头状癌，其他常见的乳腺癌，如浸润性导管癌有时也会表现为高回声结节。其原因可能是由于肿瘤发生脂肪变性、出血、粘液变性等。这些结节在声像图上常常具有边界不清、中心有低回声核心、后方回声衰减、高大于宽、血流信号增多等等恶性结节的特征（图4）。
图4几例高回声的乳腺浸润性导管癌。1：中心有低回声核心（箭头）；2：高大于宽；3：后方回声衰减，中心低回声核心；4：血流增多。
因此。日常看到乳腺高回声结节内出现低回声核心、后方回声衰减、高大于宽、血流信号增多等等恶性结节征象时，要将其分类在BI-RADS-4，必须行穿刺活检。
张华斌谢霞