卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）是指妇女40岁之前卵巢功能衰退、闭经，伴有低雌激素和高促性腺激素状态的一组疾病。[1]由于POF导致不孕不育及低雌激素状态，成为影响妇女生殖健康和社会稳定不可忽视的因素，对POF的病因学及高危因素的研究日益受到重视。卵巢早衰涉及情绪、行为和躯体方面的功能紊乱，可以看作是一种“全身性”的疾病。[1]
诸多文献指出，POF的病因多且复杂，[2-6]包括：遗传因素、自身免疫因素、代谢异常、促性腺激素及其受体异常、酶的缺陷、病*感染、医源性因素、心理因素，其中对于心理因素对POF的影响，也日益受到重视。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致POF的患者。情绪因素，如长期焦虑、忧郁，悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但在下丘脑水平影响垂体－卵巢轴，还可能直接影响卵巢功能。精神性闭经的Gn水平可以有多种类型，其中非典型可以表现为LH，FSH都偏高，类似绝经早期，推测可能因潜在卵巢功能较差有关。
精神因素是POF的高危因素，心情抑郁是卵巢早衰的高危因素。具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往进入中年后卵巢功能明显衰退，甚至发生卵巢早衰。这是因为长期在情绪不稳、心情抑郁、焦虑等不良情绪困扰和刺激下，中枢神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致促卵泡素、*体生成素异常分泌，排卵功能障碍，闭经，严重者发生POF。[7]
还有研究者发现[8]，POF可能与患者性格有关，POF中A型行为性格者所占率显著性升高。A型性格是一种有过强竞争性及高度时间紧迫感的人格类型。这类人易于激动，使机体处于反复超强应激状态。有研究表明，A型行为者与焦虑、抑郁情绪相关，患有冠心病、高血压的风险增加。有研究发现，A型性格是POF发生的一个危险因素(OR=5.，95%CI:1.～20.，P=0.)。还有，庞震苗等医院79例POF患者进行了一系列数据的调査，通过调查发现这些患者属于A型性格、特质焦虑型的人群，此类人的性格普遍具有焦虑、抑郁和难以控制等多种心理性问题，与本研究成果相似。至于A型行为特征与卵巢储备功能相互关联的机制，或许与A型性格者体内的5－羟色胺值显著高于B型及其他性格者有关。人和小鼠的卵巢实验中，被证明在原始卵泡体外培养激活休眠的磷酸酶和张力蛋白同源物抑制剂和PI3K的激活剂。而5－羟色胺可导致卵巢早衰者分裂抑制Hippo信号通路受阻，导致卵泡耗竭加速。
此外，也有研究者[9]探索其他卵巢早衰动物模型，卵巢早衰动物模型的选择很多，有心理应激模型、手术型模型、自身免疫模型、基因敲除模型等，其中心理应激模型模拟了现代社会人们长期承受的各种生活压力造成的精神紧张，烦躁不安，失眠，抑郁等不良情绪而引起的内分泌失调，进而导致卵巢早衰。
丁岩、罗来成等[10-11]认为，心理因素是DOR和POF的重要因素，现代社会生活节奏快，工作压力大，妇女长期处于紧张、焦虑等不良情绪状态可影响HPOA分泌水平，进而直接影响卵巢功能导致DOR和POF的发生，研究认为，心理是引起DOR的一个重要因素，DOR患者较正常女性承受了更大的心理压力，部分患者表现出不同程度的焦虑、抑郁症状，长期的心理社会压力可能比短期的压力、烦躁的情绪及晨起皮质醇激素水平的异常，更能影响卵巢的功能。动物实验发现，慢性精神应激与小鼠皮质醇、AMH水平改变呈负相关。最近也报道通过慢性温和不可预知应激法模拟慢性精神应激，发现性成熟雌性大鼠动情次数减少，E2降低，FSH升高，卵巢中各级卵泡数、*体数、卵泡液中颗粒细胞层数明显减少，并伴有不同程度血管扩张，提示慢性精神应激可导致DOR。
庞震苗[12]在其研究中总结，β-EP是应激反应HPAA的重要组成部分,很多学者认为β-EP与情绪调控关系密切，且β-EP的水平可以直接反映应激程度的高低。心理应激发生反应的过程就是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活而发生一系列神经内分泌反应的过程，通过控制促肾上腺皮质激素释放素的分泌，而协同内分泌反应、自主、免疫和行为反应。其研究发现POF组β-EP水平显著高于正常组(P0.01)。提示POF患者较正常健康人具有更高的焦虑、抑郁等负性情绪。
覃春容等人[13]的研究结果显示，经常因小事烦恼、经常感到疲倦与POF的发生密切有关。
现代应激理论以“神经内分泌免疫调节(NIM)网络”为核心，认为不良的应激反应可使体内免疫活性物质分泌减少，强烈的情绪波动或突然巨大的精神心理应激，可使中枢神经系统改变，导致月经失调，引发POF。[14]
POF危害妇女身心健康,导致生育能力丧失、生殖器官萎缩、围绝经期综合征等，同时还可能引发一系列心理及社会问题。[15-16]因此，诸多学者提出POF治疗中需要精神护理，主要方法可以是：1.耐心倾听患者的诉说，赋予同情心，了解病人的情感经历，这样明显减少患者的焦虑和恐惧,使患者心情舒畅，把压力事件和心中的积郁都讲出来，在耐心倾听的同时,注意观察研究病人的个性特征，掌握病人的个性特征。2.根据病人的个性特征，结合病人在疾病过程中各种社会因素或生活事件的影响，以及病人的内心体验和心理变化，善于利用心理学知识进行疏导、支持，使病人了解发病的机理，从而积极打破困扰的恶性循环，促进疾病的康复。3.对于不同的病人，正确运用“移情易性”“顺情以逆”“释疑疏导”等方法，矫正病人不健全的人格，教育患者自我训练和控制，以有效的应激机制去适应变化中的环境，达到心身平衡。
因此，专业的疾病咨询和正确的心理指导对于POF患者是十分重要的，而这也是最容易被临床医师忽略的地方。有研究显示：大多数POF患者并不满意自己被临床医师告知诊断结果的方式，关键就在于忽略了患者的心理情绪。耐心的聆听疏导和正确客观的解释不仅能让患者的情绪得到宽慰和舒缓，也让患者真正了解疾病、增强自信心，给疾病的治疗和处理奠定一个良好的心理基础。[17]
参考文献
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[17]陈蓓丽,曹云霞.卵巢早衰的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，，31（8）：－.
本文作者：
李慧医院（邢医院）身心健康助孕中心主任
硕士研究生，毕业于山西大学应用心理学专业，国家二级心理咨询师、心理治疗师；中国非公医疗生殖专业委员会委员、中国心理卫生协会会员。
从事心理学工作以来，接受多位著名心理学专家指导，多次参加国内大型学术会议、培训、擅长不孕症心理诊断、家庭治疗、夫妻咨询与治疗、心理分析疗法等，自工作以来，不断创新技术，多次组织参与省市级科研项目，并不断总结经验，已于国家核心期刊发表论文10余篇。
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