头部白癜风图片 http://m.39.net/pf/a_4662964.html患者男，36岁，8年前发现一骶尾部皮下包块，约“大枣”大小，无明显痒痛不适，进行性增大，现在约9cm×7cm×2cm大小，6年前左侧臀部发现一皮下包块，约“玉米粒”大小，进行性增大，现在约8cm×5cm×5cm大小。近2个月来感肿物周围组织压痛，可以忍受。超声检查
超声所见：
骶尾部标记处皮下见多个低回声及等回声，较大者约4.6cm×1.1cm，边界清晰，内回声不均质，等回声内见点状强回声，肿物后方回声增强，CDFI：内未见明显血流信号。左臀部标记处皮下见大小约5.4cm×5.4cm×3.7cm高回声，边界清晰，内回声不均质，内可见多发裂隙样改变，肿物后方回声增强，CDFI：内未见明显血流信号。
超声提示：
骶尾部及左臀部多发类实性结节，考虑表皮样囊肿手术所见在骶尾部肿物位于皮下组织，肿物与表皮粘连，探查肿物为多个，最大者约9cm×7cm×2cm，最小者约1cm×1cm×0.5cm，粘连成片，有完整包膜，最大者肿物内含淡*色囊液，术中诊断为骶尾部表皮样囊肿，其他多个小者内含豆腐渣样物，术中诊断为骶尾部皮脂腺囊肿。在左侧臀部肿物位于皮下，包膜完整，在包膜外侧与正常皮肤交界处进行分离，将肿物完整去除，见肿物大小约8cm×5cm×5cm，包膜完整，内含豆腐渣样物，术中诊断为左臀部皮脂腺囊肿。病理诊断小结
表皮样囊肿（epidermoidcyst）又称角质囊肿，系由表皮组织包绕的囊肿，其囊壁由成层的内含角质透明蛋白颗粒的鳞状上皮细胞组成，囊内容物主要为像奶酪样粘稠的角质物质，多数为单发，通常好发于头、面、颈和躯干部位的皮肤或皮下软组织浅层，发生的高危因素包括男性、有粉刺病史、暴露于强烈日光下、有皮肤损伤史等。
表皮样囊肿的病因有多种，包括毛囊损伤、皮脂腺破裂、发育缺陷、遗传等，其中因皮肤损伤致表皮植入而发生的表皮样囊肿，常见于手掌、趾端等，又称植入性囊肿；而因毛囊损伤或皮脂腺破裂所致的表皮样囊肿在既往常被临床上称为皮脂腺囊肿，以皮脂腺分泌旺盛的青年时期较为多见，由于其上部有延伸的腺体导管与皮肤相连接，故病变区的皮肤上常可见一类似粉刺状的腺体导管开口。目前这类囊肿已统称为表皮样囊肿。
表皮样囊肿在高频超声声像图中有特征性表现，可以分为三种类型，包括内部回声均质型、内部回声不均质型和肿物内部呈螺旋状或洋葱皮样外观的混合型。但螺旋状或洋葱皮样型多见于睾丸内表皮样囊肿。
浅表表皮样囊肿在高频超声上多数表现为真皮或皮下边界清晰的低回声结节，呈圆形或椭圆形，浅方与皮肤紧邻，病变内部可见散在分布裂隙样无回声或条带状或点块状强回声，推测其组成成分应亦为囊内的角化物，但因囊肿位于体表，经常受到摩擦及碰撞导致这些角化物形成规律性的多层结构，而仅表现为条带状或点块状分布。后方伴有回声增强，内部无血流。
毛囊损伤或皮脂腺破裂所致的表皮样囊肿，其上部有延伸的腺体导管与皮肤相连接，形成类似窦道样结构。
体积较大或受到反复撞击的表皮样囊肿容易发生破裂，破裂时释放出的角质物质会引起周围组织的异物炎症反应，患者会出现局部的红、肿、胀、痛等临床症状，少数情况下会继发细菌性脓肿。其超声特点多数表现为边缘模糊不清、形态呈分叶状或不规则，部分病变周边可见少量血流信号。其破口位置既可位于侧壁，也可位于后壁，常形成类似“短颈”状连接于囊肿与流出物之间，发现此部位则有助于诊断的明确。
浅表表皮样囊肿生长缓慢，属于皮肤表皮良性肿瘤的一种，但在极少数情况下也可进一步演变为恶性肿瘤，那些病史长、病灶位于易受摩擦部位、生长突然增快、超声显示囊壁厚伴囊内出现分隔的结节时应警惕恶变可能。
鉴别诊断
皮样囊肿：临床上多位于上眼睑或眉区单发无痛肿物，也可发生于颈中部，鼻根部、头皮和躯干等。超声表现多为真皮或皮下组织内无回声结节，圆形或椭圆形，可见囊壁，无明显血流信号，结节位于中线或其他胚胎闭合线附近。
藏毛囊肿：一般发生于骶尾部，内藏毛发是其主要特征，囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含毛发和皮肤碎片，可合并感染，反复发作。超声表现皮下无回声结节，内部呈细密点状回声，内部呈线样高回声的毛发结构是主要特征。治疗表皮样囊肿的治疗方法不仅可以手术切除，还可以行超声引导微创硬化治疗：使用穿刺针沿穿刺点刺入囊肿内，抽吸囊内容物，并用0.9%氯化钠注射液反复冲洗。当冲洗液变得比较清亮时，向囊内注入少许2%利多卡因，再改用适量无水酒精反复冲洗，直至冲洗出来的液体由浑浊变清亮，抽净囊内液体。并非所有浅表表皮样囊肿都适合微创硬化治疗，要注意适应证和禁忌证。参考文献
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